试管婴儿前必须要做宫腔镜和腹腔镜手术吗?

辅助生殖技术能否怀孕取决于许多因素,如内分泌水平、超数排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性等。最关键的因素是胚胎质量和子宫内膜容受性。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,大多数患者可以获得可移植的高质量胚胎,但获得妊娠的概率并不令人满意。虽然原因还不完全清楚,但宫腔内隐匿性小病变对子宫内环境的不良影响不容忽视。

有报道称,近50%的不孕妇女患有子宫内异常,包括子宫内膜息肉、子宫内粘连、子宫畸形、粘膜下子宫肌瘤和子宫内膜发育不良。我们怎样才能找到这些异常?子宫输卵管造影术(HSG)和盆腔超声包括在女性不孕症的常规检查中。这两种检查有助于宫腔占位病变和子宫畸形的诊断,但都是间接的,具有假阳性和假阴性率高的缺点。因此,宫腔镜/腹腔镜检查尤为重要。

此外,在采用体外受精或其他辅助生殖技术治疗不孕症之前,有必要考虑是否进行一些临床治疗。助孕前患者的准备是助孕全过程质量控制的一部分,对整体治疗效率起着重要作用。试管婴儿是一种侵入性的、昂贵的治疗手段,成功率必须尽可能提高。因为体外受精不是一线治疗,它通常只在其他“传统”方法失败时使用。即使体外受精是唯一的替代治疗,选择体外受精的原因也应该向患者夫妇充分解释。为了做到这一点,医生需要准确评估病人。在这种情况下,应该考虑腹腔镜/宫腔镜手术的可能性。然而,值得注意的是,不同中心的程序差异很大。

在一些生殖中心,体外受精只能在彻底检查后开始,包括子宫腔(宫腔镜)和盆腔(腹腔镜)的系统评估。然而,患者往往认为上述检查是侵入性的,甚至比体外受精本身更具创伤性,因此他们不愿意接受上述检查,特别是那些在不孕症治疗的初始阶段就有手术史的患者。

试管婴儿前必须要做宫腔镜和腹腔镜手术吗?

显然,由于临床个体差异,很难有统一的治疗计划;因此,应该为每个病人制定单独的治疗计划,并充分权衡利弊。因此,这个问题将帮助你怀孕,并就上述问题提供一些建议。

宫腔镜诊断

门诊宫腔镜手术越来越受欢迎。宫腔镜对宫腔的诊断价值是不容置疑的。宫腔镜检查可以准确评估宫腔的体积和形状,同时可以观察子宫内膜状况,包括子宫内膜的表面形态和厚度。其他子宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和三维超声,其中三维超声更好,并且这些检查在造影剂存在下更好地发展。

许多文献比较了宫腔镜检查和子宫输卵管造影的诊断准确性,都高度赞扬宫腔镜检查。与使用造影剂的超声检查相比,没有显著差异,但它帮助你认为后者面临的主要问题是检查者的实用性和个人经验。

治疗

在治疗方面,有报道称宫腔镜可显著改善宫腔疾病患者的生育结局,但也有例外。

结合上述结果以及门诊手术的简单性和可行性,强烈建议在接受辅助生殖技术之前,常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔。然而,许多中心不同意上述观点。他们认为,由于亚临床宫腔异常的高危因素不同,发生率差异很大,许多人认为被称为“异常”的情况不会影响胚胎植入。此外,子宫输卵管造影术或超声检查可以满足初步筛查的要求,即使计划对怀疑宫腔异常的患者进行宫腔镜检查。

在缺乏适当设计的随机对照试验的情况下,不可能给出明确的建议。目前,h

IVF前行宫腔镜的指征

1.检查不孕症时,应定期评估患者的子宫腔。对于无临床症状(月经正常、无突破性出血、子宫检查正常)的患者,应根据医生的个人经验和中心的常规决定进行哪些检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。只有极少数患者不需要这种检查,即他们肯定因男性因素而不育,在其家族史中没有子宫疾病史,并且年龄小于35岁。

2。以下所有情况:

(1)35岁以上

(2)异常子宫出血

(3)临床发现的异常或可疑异常。宫腔镜检查是评估子宫腔状况的金标准,所有异常都应在辅助生殖技术治疗前进行治疗。

3。对于辅助生殖技术治疗失败两次的患者,应进行宫腔镜检查。

4。体外受精前宫腔镜检查具有相同的治疗和检查指征。子宫内膜息肉应该切除。直径小于4厘米的子宫粘膜下肌瘤明显突出于子宫腔,应予以切除。应该切除将子宫腔完全分成两部分的纵隔。如果分离后能够恢复子宫腔的正常形状,粘连应该被分解。对于诊断为子宫内膜炎的患者,应延长抗生素治疗时间,并建议宫腔镜检查以确认治愈。

如果存在上述疾病,应在首次体外受精治疗前进行治疗。如果有助于妊娠失败史,有更多证据表明应首先进行宫腔镜检查。

腹腔镜诊断

门诊不能完成腹腔镜手术。绝大多数病人需要全身麻醉。并发症发生率为2% ~ 3%,有的甚至危及患者生命。

女性盆腔检查和经阴道腹腔镜检查。虽然其创伤小于经典腹腔镜手术,但其诊断价值不如经典腹腔镜手术,发现异常时其治疗效果有限,因此不建议作为常规检查方法广泛开展。

腹腔镜手术不应作为不孕症检查的一线方法。当怀疑盆腔疾病或输卵管因素不孕(慢性盆腔疼痛、盆腔炎或性传播疾病、既往输卵管妊娠、盆腔手术,特别是涉及生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等)时,应进行腹腔镜手术。)或不孕症基础检查中发现异常(超声异常、血清衣原体阳性、子宫输卵管造影异常)。

“不明原因不孕”有更多的不确定性。许多学者认为,原因不明的不孕症只有在包括腹腔镜检查在内的彻底检查后才能确诊。即使是根据标准筛查的不明原因不孕患者,发现子宫内膜异位病变的概率也高达40%,10%的患者发现其他盆腔疾病(盆腔炎、输卵管粘连)。但问题不在于能发现什么,而在于诊断后如何处理。尝试使用辅助疗法来提高患者自然受孕的能力通常是无效的。除非使用辅助生殖技术治疗辅助妊娠能显著改善妊娠结局,否则这只是浪费时间。不幸的是,大多数被诊断为不明原因不孕的患者都没有这种知识。

治疗

有些疾病需要在体外受精前进行腹腔镜手术。越来越多的RCT研究证明体外受精前的外科治疗可以改善患者的妊娠结局。输卵管积水就是这种情况。根据输卵管积水的类型和其他因素,可能建议试管婴儿接受输卵管切除术。

对于子宫内膜异位症,手术指征更加复杂。体外受精的结果能否在术后得到改善取决于病变的类型和严重程度。

对于子宫肌瘤,大多数研究报告称子宫肌瘤切除术不能显著改善治疗效果。子宫肌瘤的手术指征不受患者需要辅助生殖技术的影响。

体外受精前的系统腹腔镜检查不能发现上述所有问题。然而,由于特定的高风险因素,所有异常都可以在临床症状、异常超声检查或子宫造影术或腹腔镜检查中发现。腹腔镜治疗的适应症不会因体外受精是否用于辅助妊娠而改变。

IVF前行腹腔镜手术的指征

3.在体外受精辅助妊娠之前,需要腹腔镜手术的疾病包括输卵管积水、严重子宫内膜异位症和卵巢巧克力囊肿。如果患者有辅助生殖技术治疗失败的病史,应进行手术。

结论

宫腔镜和腹腔镜手术是患者整个治疗过程的一部分,但不是常规检查。然而,鉴于宫腔镜和腹腔镜具有良好的诊断和治疗价值,在辅助生殖技术中适时应用宫腔镜和腹腔镜辅助妊娠是明智的。

虽然没有研究给出循证医学建议,但应根据临床情况给出个性化建议。个体化治疗方案可以获得理想的辅助生殖技术治疗效果,不仅可以提高每个辅助生殖技术治疗周期的效率,还可以提高累计妊娠率。

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