输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿?

40~60%的女性不孕症患者是由于输卵管问题,如输卵管阻塞、粘连或积水等。许多患者认为输卵管不通,可以通过吗?还有一些病人渴望怀孕,询问他们是否可以直接进行试管受精。是手术还是直接试管婴儿?

一、输卵管阻塞为什么会导致不孕?

有些病人问为什么输卵管阻塞会导致不孕?我们知道女人怀孕必须有四个要素:精子、卵子、输卵管和子宫。精子和卵子的功能不必提及,但你可能不知道精子和卵子相遇的地方是输卵管——号。输卵管就像是精子和卵子相遇的喜鹊桥。如果输卵管堵塞,这意味着牛郎(精子)和织女(卵子)不能相遇,并且永远不可能形成胚胎,从而导致不孕。(图1)

输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿?

图1

因输卵管阻塞不孕而选择的试管婴儿比例,占试管婴儿总数的60-80%。可以说,体外受精实际上是一种为输卵管阻塞患者设计的技术。

●x光造影诊断输卵管阻塞的准确率为80%~90%

。如何诊断输卵管阻塞?首先是x光下的输卵管造影。输卵管x光造影技术是将一些造影剂注射到病人的子宫腔中,这种造影剂可以在x光下显影(图2)。

输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿?

图2

输卵管x光造影诊断输卵管阻塞的准确率约为80%~90%,基本可以判断输卵管是否适合妊娠。然而,输卵管x光造影的局限性在于不能准确判断输卵管是否粘连及功能。如果你想非常准确地判断输卵管的状况,你可以使用腹腔镜手术。然而,由于手术涉及某些风险,除非绝对必要,否则我们不建议患者接受手术。因此,如果造影后不清楚输卵管是否堵塞,患者可以先尝试自然妊娠,医生可以结合病史进一步判断输卵管的功能。

2。了解病史,积极尝试妊娠后检查输卵管。

医生判断是否输卵管阻塞时,不需要一出现输卵管造影,但建议在详细询问病史并进一步核实后进行。哪些病史可能影响输卵管?

①流产史:流产、药物流产和自然流产都是输卵管阻塞的隐患,因为流产胚胎是一种良好的细菌培养剂,会引起炎症、积水、输卵管阻塞,最终导致不孕。因此,建议您不要进行这些不必要的流产手术。

②盆腔炎和盆腔手术史:慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔手术引起的炎症状态均可引起粘连,导致输卵管闭塞和梗阻。

③结核病史:结核病在较发达地区已经灭绝,但在过去两年里,在一些欠发达地区,结核病一直在上升。人们不应该认为肺结核只发生在肺部。事实上,结核病是一种通过血液和淋巴传播的疾病,特别容易影响整个盆腔,导致输卵管结核和梗阻。因此,一些地区应该积极调查这种疾病。简而言之,在医生的询问中,如果知道这些因素存在,将积极建议患者检查输卵管。

其次,医生不建议匆忙做检查,而是给病人一个尝试怀孕的时间。年轻患者通常怀孕一年以上,而老年患者大约怀孕半年。如果你在这段时间内不能自然受孕,你可以先检查输卵管,不要推迟老年患者的怀孕时间。

●输卵管造影无损伤,不影响妊娠。

许多患者担心输卵管造影是否会损伤子宫。这种担心是不必要的。当造影剂注入子宫腔时,冲洗动作可能会损伤一点子宫内膜,但我们也知道子宫内膜每个月都会自动脱落形成月经,所以这一点损伤对人体没有影响。此外,一些病人担心x光会影响下一次怀孕。事实上,x光输卵管造影后

众所周知,超声波辐射量非常小。孕妇应该在产前检查时做这项检查,但可以考虑其安全性。因此,患者不应仅在进行检查的月份尝试怀孕,而可以在第二个月尝试怀孕。此外,目前在超声波下使用的造影剂本身是一些微粉化的蛋白质,是人体的一个组成部分,所以它没有毒副作用。

3。输卵管阻塞或试管婴儿只有两种治疗方法

有几种类型的输卵管阻塞

有几种类型的输卵管阻塞:

1)近端阻塞。我们知道输卵管连接子宫和卵巢,而连接子宫的地方被堵塞了。我们称之为近端阻塞。

②远端梗阻。连接卵巢的输卵管末端被阻塞,称为远端阻塞。

③输卵管阻塞,即输卵管周围可能有粘连,但未完全阻塞,仍有一些功能。对于输卵管阻塞的患者,我们一般建议尝试妊娠3~6个月。如果输卵管不履行其职责,我们将考虑下一步治疗。

●输卵管阻塞不能用药物治疗。

首先,应该清楚药物对输卵管阻塞没有疗效。因为输卵管粘连或阻塞是由先前疾病或手术留下的纤维组织(类似于皮肤损伤后留下的疤痕)形成的。我们知道,如果脸上的疤痕非常难看,就不能通过涂抹或服药来去除,输卵管阻塞也是同样的原因。

●输卵管阻塞的治疗输卵管阻塞只有两种手术或试管婴儿的方法

输卵管阻塞有两种主要的治疗方法:——手术和试管婴儿。手术方法分为常规手术和腹腔镜手术,其原理相同,即切除粘连的疤痕,恢复输卵管畅通。手术的局限性在于手术区域可能会出现新的疤痕,并再次导致粘连。手术的效果主要取决于病人的康复。只要新疤痕不太影响输卵管的功能,并使精子和卵子相遇,手术就成功了。

手术后,我们不能反复检查输卵管,看它是如何恢复的。相反,我们建议患者在手术后半年或一年内尝试怀孕。如果她仍然没有怀孕,那么应该考虑手术失败,并且应该考虑试管婴儿来帮助怀孕。当然,如果输卵管通畅程度差,或者输卵管周围粘连是手术本身造成的,或者患者由于考虑到手术本身可能存在的风险而不愿接受手术治疗,也可以直接采用体外受精技术(IVF technology)进行治疗。

●年轻、正常排卵、正常精液可以尝试手术

为了提高手术成功率,哪些组适合手术治疗?一般来说,我们认为如果患者和夫妻双方都满足以下三个条件,就可以尝试手术治疗:①女性年龄小于35岁,因为妊娠试验要求在手术后半年到一年,而35岁以上女性的生育力呈线性下降,卵巢功能正在恶化。对于这样的病人来说,时间就是生命,我们没有时间一次又一次地尝试。②正常排卵是必需的。如果患者排卵异常,患者必须走促排卵之路,这对患者来说也是一种痛苦。③需要男人的精液是正常的。如果男人自己患有弱精子症、少精子症或畸形精子症,直接选择试管婴儿是明智的。

4。影响体外受精成功率的因素是什么

●正常自然妊娠率为30%~40%,体外受精可达50%~60%

。许多病人非常关心体外受精的成功率。随着临床技术的进步和实验室条件的改善,体外受精的成功率已经达到50%~60%。有些病人仍然对这些数据不满意,为什么不100%或99%呢?

我们需要知道普通年轻夫妇即使想怀孕也不能怀孕,每月怀孕的概率只有30%~40%,这表明试管婴儿技术已经超过了。一般来说,在两次胚胎移植后,大多数患者都能成功怀孕。如果两次移植仍然不成功,我们将继续寻找影响妊娠的因素。纠正这些因素后,绝大多数病人都能得到他们想要的。

(1)可以获得足够的卵子,但不能过量:在体外受精诱导排卵过程中,诱导排卵的次数越多,体外受精的成功率越高。然而,最好控制在15到20之间。超过20个不仅会降低卵子质量,还会导致卵巢过度刺激综合征。

②卵巢功能不可逆:年龄越大,卵巢功能越差,体外受精成功率越低。许多病人会问是否有任何方法可以改善卵巢功能,这是不可能的。因为卵巢功能的下降是人类自然衰老的过程,没有人能够恢复活力,所以医生只能根据患者自身情况获得相对较好的卵子。

③鸡蛋质量差,容易导致胎儿停育和怀孕:鸡蛋质量差往往会导致鸡蛋染色体异常。病人会说我的染色体很好,为什么卵子染色体有问题?那是因为在卵子生产过程中,女性的染色体必须被一分为二,所以她们在分裂过程中年龄越大,就越有可能出错。有染色体问题的卵子在受精后容易出现胎儿停滞和怀孕,这是一个自然的消除过程。

3。男性精子质量:男性精子质量会因工作压力、不良生活习惯、慢性病等因素而下降。胚胎的质量最终会受到卵子和精子的影响。如果胚胎质量合格,我们还将在下一步考虑子宫内膜的环境。

4。子宫内膜环境:胚胎就像种子。子宫内膜是种子生长发育的土壤。无论种子在水泥地上长得多好,都不会有作物生长,所以我们将在进入体外受精前评估子宫内膜。

5。体外受精前输卵管阻塞的准备。

输卵管积水患者必须在体外受精前接受手术治疗。

对于输卵管阻塞的患者,即使他们已经决定进行体外受精,他们也不能让所有的输卵管问题消失。特别是对于输卵管积水的患者,必须在体外受精前进行手术。为什么?首先,由于死水是由炎症引起的,输卵管与子宫腔相通,一旦死水进入子宫腔,就会带入大量炎症物质,影响胚胎植入。不仅如此,进入子宫腔的死水也可能冲走胚胎。

因此,对于输卵管积水的患者,医生会建议他们在制造试管婴儿之前结扎或摘除输卵管。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一个动脉,回流也是同一个静脉。手术过程中,医生会小心分离血管,尽量不破坏卵巢的血液供应,尽量不影响其功能。然而,我们知道血管的分布因人而异,医生不能保证每次手术都不会影响卵巢功能。因此,输卵管手术后,我们应该抓住机会,尽快进入体外受精周期。

●消除所有影响因素,争取成功。

那么接下来的问题是如何消除上述所有影响体外受精成功率的因素。我们将评估男性和女性的身体状况和生殖功能,解决问题(如果有的话),然后进入体外受精周期,争取成功。让我们简单介绍一下如何评估。

1。卵巢功能测试:卵巢功能测试一般包括以下内容:

1。六项激素测试:月经后第二至第四天早上空腹验血。目的是检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素6项指标,了解女性内分泌功能。

②窦卵泡计数:超声观察基本窦卵泡数(窦卵泡为成熟卵泡出现前的形态,正常女性每月可出现6~10个窦卵泡)以评价卵巢功能;

③抗缪勒管激素的检测:抗管激素是卵巢小卵泡颗粒细胞分泌的激素。胎儿期的女婴从9个月大就开始产生AMH。卵巢中卵泡越小,AMH浓度越高。相反,当卵泡随着年龄和各种因素逐渐消耗时,AMH浓度也会降低。根据这些测试的结果,医生对病人的卵巢功能有一个清楚的了解。2.精子检查:我们不能忽视生育力中的男性因素。我们不应该等到发现胚胎质量很差才回去检查这个人。精子检查

还应注意该男子是否患有其他影响胚胎质量的疾病,如双侧精索静脉曲张、不健康的生活方式、肥胖、糖尿病和高血压,这些都可能影响胚胎质量。因此,我们建议这些男性首先接受调整治疗,然后进行体外受精。患有严重少弱精子症的患者很难治疗,但是因为只有一个精子对一个卵子来说就足够了,只要出现健康精子,患者就可以在经过一定治疗后进入体外受精周期。

3。子宫内膜评价:①B超检查:有一定的提示作用,但有时限。排卵临近时最好做检查。此时,判断子宫内膜的厚度和形状更为准确。(2)宫腔镜检查:宫腔镜检查是评价子宫内膜的最佳工具,更准确。宫腔镜可以在内窥镜下直接看到宫腔内的情况,如息肉、粘连、炎症、出血点等。

宫腔病变有时相对难以治疗,如粘连,尤其是严重粘连,分离后可能会重复出现。粘连通常是由以前的手术引起的,尤其是人工流产和刮宫。宫腔镜检查也能发现炎症,口服抗生素难以到达宫腔,药物无法到达作用部位难以起到治疗作用。因此,提醒大家珍惜子宫,多注意避免炎症感染。

●试管婴儿女性的年龄应低于45岁。

我们以前已经多次提到卵巢功能和年龄的关系。我们应该知道,女性卵巢中卵泡的数量是由出生时确定的。从青春期的第一次月经开始,每次月经都会动员一部分卵泡,其中只有一个成熟,其他动员的卵泡会枯萎。因此,不仅每月使用一个卵泡,而且消耗十几个甚至几十个卵泡。

随着年龄的增长,卵泡的数量和质量越来越少,卵巢功能的下降是不可逆转的。目前,仍有许多接近更年期的女性希望通过体外受精怀孕,而我国的共识是女性的年龄应控制在45岁以下才能尝试。45岁以上的女性生下健康婴儿的几率只有1%,所以考虑到患者的经济状况、身体状况和成功率,我们不建议45岁以上的女性再次尝试体外受精。

●访问卫生部网站上的医疗机构

中国对能够实施体外受精技术的医疗机构有资质要求。每个省都有获得卫生部认可的体外受精资格的医疗机构,可在卫生部官方网站上找到。建议患者检查接受治疗患者的服务水平、成功率和口碑,以便获得更好的医疗服务。

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