拿什么标准来评判试管婴儿的成功

辅助生殖技术的妊娠率和活产率已成为生殖医学的临床成功标准。虽然计算成功率的公式不同,但人们仍然习惯于计算单个胚胎移植周期的妊娠率,作为成功治疗的基础。多年来,由于技术和概念的限制,这种计算方法仍然成为业界的主要公式。

随着人们对体外受精技术、技术进步和并发症的痛苦教训有了更深入的了解,专家建议必须采用适应这一进步的终点报告系统来评估体外受精的结果。杰森·金·明(Jason K. Min)在2004年提出了besst(出生强调是成功的足月单胎)标准,即单胎、足月和活产的成功定义。尽管十多年来世界各地的许多学者都致力于采纳和推广这一概念,但由于各国的卫生政策、学术争议、商业利益等因素,他们在这一观点上并没有达成良好的国际共识。

拿什么标准来评判试管婴儿的成功

同事们实际上意识到,如果只强调单周期移植的妊娠率,可能会有两种“多重”后果,即获得更多的卵子和移植更多的胚胎,这将导致两种主要的并发症,卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠,随后是母婴的围产期风险,包括早产、低体重婴儿、产后出血、前置胎盘和许多其他问题。试管婴儿经历了如此艰难的过程。中重度卵巢过度刺激综合征已达到5%~10%,多胎妊娠率高于30%~40%。病人为此付出了巨大的代价。这些痛苦掩盖了分娩带来的快乐和幸福。

在过去十年中,随着各种形式的临床研究、专业讨论和协会倡议的推广,“单胚胎移植”和“轻度刺激”这两个概念越来越被业界和患者所接受。

1。单胚胎(胚泡)移植

减少胚胎移植数量的想法逐渐成为共识。许多国家在法规中提倡≤2个胚胎的移植策略,大大降低了多胎妊娠率。尽管单胚胎移植会牺牲一些单移植周期的妊娠率,但不会降低累积妊娠率和双胎妊娠率。十多年前,芬兰引进了选择性单胚胎移植,占整个移植周期的70%。双胚胎移植组的双胎率达到39%,单胚胎移植组仅为4.2%,均为“单卵双胎”。

我们的生殖中心目前单胚胎移植率超过50%,即一半以上的周期是单胚胎移植,平均每个周期移植1.4~1.5个胚胎,植入率超过45%,平均每个取卵周期累计妊娠率约为87%。

单胚胎(胚泡)移植的推广主要取决于胚胎冷冻技术和胚泡培养技术的进步。

1玻璃化技术:

十多年来,玻璃化技术逐渐发展成为主流胚胎冷冻方法。与以往缓慢冷冻相比,具有回收率高、工艺简化、临床效果好的优点。因此,临床生殖医生有信心给病人提供冷冻胚胎和单胚胎移植的建议,而不是像过去那样尝试在新鲜的周期中移植好的胚胎。

大量关于胚胎冷冻的临床观察表明,复苏胚胎移植周期可显著降低早产、低出生体重、小于胎龄婴儿、产前出血、异位妊娠、围产期死亡等风险。降低了延迟性卵巢过度刺激综合征的风险,临床妊娠率和活产率均高于新鲜胚胎移植周期。一些国际中心甚至移植冷冻和复苏的胚胎,这也使得对冷冻胚胎安全性的观察和研究更加全面和持久。

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2胚泡培养技术:

胚胎在第3天卵裂期的发育潜力仍有一些不确定性。单卵裂期胚胎移植可能增加移植周期的数量和成本,延长到达妊娠的时间,并降低移植效率。因此,一个好的实验室胚泡培养系统和技术是非常重要的。在场

在过去的10年里,卵巢刺激计划的温和趋势使我们停止追求过多的卵子,关注患者的治疗经验,提高卵子的利用率,以最少的卵子和胚胎达到生殖的目的。

有些人担心,如果强调累积妊娠率的判断标准,医生和病人可能会被鼓励多次刺激卵子,以提高每个卵子回收周期的累积效果。事实上,临床研究已经证实,增加获得的卵子数量可能伴随着卵子质量的下降、胚泡形成率、胚胎植入率和活产率的下降,以及OHSS病和围产期风险的增加。因此,除了实施累积妊娠率结果标准之外,我们还需要一个科学的报告系统来促进对辅助生殖技术更安全和更友好结果的关注。

拿什么标准来评判试管婴儿的成功

3,辅助生殖技术成果报告系统

国内外许多专家学者都注意到,辅助生殖技术报告系统的缺陷导致了对该行业临床成果的片面和不良理解。因此,一组国际专家于2014年成立了一个共识会议协作小组,讨论提高哈尔滨市不孕症临床试验报告质量的问题。2015年,他们发表了《不孕症临床试验报告标准规范》,也称为《哈尔滨共识》。

共识强调报告不孕症治疗结果的主要指标是:活产(分娩≥20周)。报告数据应包括胎龄、出生体重和性别;当治疗是两个或两个以上周期或冷冻胚胎移植时,首选的主要指标是每个妇女的累计活产数。次要指标为:生化妊娠、连续妊娠(≥12周妊娠)、多胎妊娠和所有妊娠丢失记录。报告必须包括治疗期间、怀孕期间、围产期和新生儿出生后的所有危险。

拿什么标准来评判试管婴儿的成功

最近,也有许多基于辅助生殖技术治疗中累积妊娠率的大数据分析、统计和分析的文献,以及对体外受精治疗的概念和策略的思考。我希望我们对辅助生殖技术的成功定义有更合理、科学、人性化的评价标准,使生殖医学在临床实践中走上健康的道路,真正造福人类。

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